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脑梗塞危险因素分析

急性脑血管病是严重危害人类健康的疾病之一,其中以脑梗塞发病率最高,约占全部脑血管病的80%以上。脑梗塞是又称缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍缺血,缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化[1]。在我国脑血管病的发病率很高,威胁中老年人健康的主疾病之一,具有很高的致残率和病死率较高的常见病,越来越受到医务工作者的重视,使脑梗塞危险因素得以广泛研究。
1高血压
高血压是脑梗塞的主危险因素,因为动脉血压的持续增高可能导致血管内皮损伤,可使基底动脉拉长,穿通动脉移位,血管扭曲及逆行血流进一步减少,最终导致血栓形成。吴丹等[2]对350例腔隙性脑梗塞中患高血压病者居首位,占55.71%,低年龄组病人中比高血压年龄组病人中患高血压的病人多,从66.67%逐渐降至23.81%。明确高血压病腔隙性脑梗塞的第一危险因素。黄文等[3]通过回顾性的研究,对住院的495例病人进行脑梗塞分型,结合其危险因素,运用u检验,多因素logistic回归分析评估不同脑梗塞的危险因素,结果显示,在MRI上观察473(95.7%)例病人至少有一个以上的梗塞灶。在277(55.9%)例中有一个以上的皮质梗塞灶,286(57.7%)例中有腔隙性梗塞灶,68(13.7%)个病人中有分水岭梗塞灶。多病灶在55.3%的腔隙性梗塞病人中被发现(病灶数2~7个)在16.7%的分水岭梗塞病人有多病灶(病灶数2~4个),35.7%的皮质梗塞的病人有多病灶(2~8个)。腔隙性梗塞的病人(286)患高血压的机率显著高于非腔隙性梗塞的患者(209)。在本研究中,高血压是腔隙性梗塞最重的危险因素。张金章等[4]通过对104例患者经头颅CT或MRI扫描证实的无症状性脑梗塞患者的回顾性分析,以期获得对该疾病较全面的认识,从而有利于早期诊断和早期治疗.本组共发现246个梗塞灶,86.6%为小腔隙性脑梗塞,且多分布于脑探部区域.本组资料可以看出高血压本组合并高血压病史者79例,占76.0%。Amunullah[5]等研究对100例脑卒中患者的脑梗塞发生频率中高血压病是最常见的风险因素之中,平均血压180/100毫米汞柱,揭示高血压是本病的主危险因素。
2糖尿病
糖尿病可引起脂肪代谢障碍,促进胆固醇合成,从而加重动脉粥样硬化,这是脑梗塞复发的主病理基础。高血糖还可损害血脑屏障及使神经元线粒体肿胀和破坏。梁文龙等[6]老年2型糖尿病合并脑梗塞56例(A组),无脑梗塞老年2型糖尿病患者50例(B组),老年脑梗塞无糖尿病79例(C)组,统计学处理采用SPSS10.0软件。计量资料行t检验,数值用.x±s表示,计数资料行χ2检验,相关分析用Logistic逐步回归分析,A组较C组以多灶性、再发性及大面积梗塞多见,差异具有统计学意义(P<0.05,P<001),A组较C组BMI、Wc、WHR、FBG、PBG、HbA1c、FINS、TG、LDL2C、apoB100明显升高,HDL2C、apoA1显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组较B组SBP、DBP、PBG、FINS、TG、LDL2C、apoB100明显升高,HDL2C、ApoA1显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。组间瘦素及脂连素水平比较见表3。A组与C、B组比较瘦素水平明显升高,脂连素水平明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示,糖尿病组大片状脑梗塞较非糖尿病组多见。李玉香[7]对进展型脑梗塞45例危险因素分析,合并糖尿病14例(31.1%)高血糖和缺血缺氧,导致细胞内外酸中毒,加重局部脑细胞缺血、水肿和坏死,从而使半暗带区转化为不可逆损伤,易造成进展型脑梗塞。 3心脏病 引起心脏功能障碍的心脏疾病如心房纤颤(atrialfibrillation,AF)瓣膜性心脏病,冠心病等均为脑梗塞危险因素,其中以心房纤颤最为重。王奕庚[8]对应用Logistic回归方程分析了100例脑梗塞患者的主危险因素本组资料显示有冠心病史者7例,风湿性心脏病7例,入院时查心电图异常者多达73例。说明心脏病也是老年人脑梗塞的一个重的危险因素。吴政等[9]无症状性脑梗塞(SBI)组共116例,既往无明确中风病史,冠心病史80例,心房纤颤12例,经CT或MRI检查有小梗塞灶,对照组共83例,SBI组与对照组的对比研究显示,以上两组数据用卡方检验均P<0.005,(冠心病68.97%,心房纤颤10.34%)内为,均经过CT或MRI检查,排除脑部器质性或占位性病变,本组房颤仅占10.34%,这提示心源性栓子是心肌缺血及脑缺血的主原因。 4短暂性脑缺血发作(TIA) 短暂性脑缺血发作是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性,局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-15分钟,多在1小时内恢复,不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,影像学(CT,MRI)检查无责任病灶。郑超英等[10]对204例复发性脑梗塞的临床资料进行回顾性分析,短暂性脑缺血发作(TIA)患者28例,复发性脑梗塞相关危险因素构成比13.7%。石宏敏[11]对221例脑梗塞住院病例的临床资料进行统计分析,短暂性脑缺血发作(TIA)患者44例,疾病发生的平率19.9%,一般认为三分之一TLA最终发生脑梗塞,三分之一继续发作,还有三分之一自然消失,揭示TLA是本病的重危险因素。 5高血脂 血脂包括甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)。高胆固醇血症,高密度脂蛋白减低,低密度脂蛋白增高以及高甘油三脂血症是脑梗塞危险因素。颜新娥[12]将36例脑梗塞患者(实验组)与同期住院的非脑梗塞患者32例(对照组)空腹12小时抽血,测量氧化低密度脂蛋白(OX—LDL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)含量。结果实验组与对照组比较,观察两组患者的血脂含量,统计学处理数据均采用x±s表示,组间对照比较采用t检验;两组脑梗塞发生部位与抑郁症的关系,作X2检验;多因素分析采用多元Logistic回归分析,回归模型以脑梗塞为因变量,OX—LDL、糖尿病、吸烟和高血压为自变量。并测量血糖、血压及询问吸烟史。实验组与对照组比较,OX—LDL、TC、HDL—C和LDL—C差异有统计学意义(P<0.01)。经Logistic逐步回归分析,OX—LDL对脑梗塞的相对危险为145。结论血脂水平与脑梗塞的发生密切相关,积极控制血脂对预防脑梗塞的发生有重的意义。本次相关性分析资料也显示脑梗塞患者的各项血脂指标明显高于对照组患者,因此动态观测血脂水平,作为缺血性脑卒中高危人群的筛选及预测指标。对临界和轻度高脂血症者及早干预治疗。 6性别与年龄 根据国内的流行病学资料,脑卒中的发病率和死亡率男性高于女性,男女之比为(1.1~1.5)1。叶定村等[13]回顾性调查了246例复发性脑梗塞,结果表明其中男180例,女66例。男女之比为2.73∶1,年龄最大85岁,最小34岁,平均年龄61.7岁。随着年龄增长,脑梗塞复发的机率增加,50岁~69岁年龄组最高,约占84.54%,60岁以上是59岁以下发病率的2.26倍。从表1中可以看出,复发性脑梗塞在性别上以男性为多,尤以50~59岁年龄组为显著。范文芳等[14]选取殷行社区老年脑梗塞患者227例为病例组,选取同期同社区健康居民或未患所研究疾病的居民227例为对照组,调查两组疾病史、生活习惯及相关危险等,多因素Logistic回归分析显示,资料分析全部资料以Excel建立数据库,采用SPSS12.0软件分析。因素分析用Χ2检验和t检验,多因素分析采用多元Logistic回归。单因素χ2检验分析显示年龄OR=0.94,95%CI(0.90,0.98) 病例组共227例,其中男112例,年龄(60~90)岁,女115例,年龄(60~95)岁,所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊。男女两性发病率和死亡率均随着年龄的增长而上升,尤以65岁及以上人群上升较快。 7吸烟和/或嗜酒 烟草中含有的尼古丁可以使血管痉弯,血压升高及加速动脉粥样硬化。吸烟是脑卒中的独立危险因素。酒精可能通过多种机制,包括升高血压,使血液处于髙凝状态,心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。温焕荣等[15]对青中年脑梗塞50例分析其危险因素发现50例中25例有吸烟、饮酒史,本文29例男性中25例有吸烟、饮酒史,除外6例同时合并有高血压病的患者,其余19例发病单纯与吸烟、饮酒有关,且19例中有3例起病与大量饮酒有关,与文献报道一致。吸烟及烟雾中的某些成分明显影响胆固醇代谢已被实验证实。长期吸烟者由于吸烟引起肺疾患而出现红细胞增多和CO血红蛋白的氧被置换,而可能导致红细胞压积增高。吸烟可加速动脉粥样硬化,刺激血小板聚集和减少脑血流量从而导致脑血管病。饮酒可致缺血性卒中的发病机理包括(1)因诱发心律不齐和心脏壁运动异常而引起脑栓塞;(2)诱发高血压;(3)增强血小板聚集作用;(4)激活凝血系统;(5)刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变而造成脑血流量减少。本文提示25例吸烟、饮酒者,吸烟与饮酒与脑梗塞形成密切相关。 8血液流变学 血液流变学是近代发展起来的一门新兴科学,研究血液流体在血管内流动的血流动力学。黄金忠等[16]回顾性分析113例脑梗塞患者的血液流变学指标,进行统计学处理,诊断标准参照全国第四届脑血管会议制定的脑梗塞诊断标准,按病程分为稳定型和进展型。所有患者入院后数小时至3d内,行血液流变学、血糖、血脂、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)检测。进展型脑梗塞组和稳定型脑梗塞组血液流变学指标进展型脑梗塞组全血粘度(中切、高切)、全血还原粘度(中切、高切)、红细胞压积、红细胞聚集指数均显著高于稳定型脑梗塞组。上述显示高纤维蛋白原可引起红细胞聚集、血流缓慢,促进血小板活化,形成血栓。 9遗传因素 脑血管疾病的调查研究表明遗传因素也是不可干预性危险因素之一。石宏敏[11]对对221例脑梗塞住院病例的临床资料进行统计分析,中风家族史与复发有密切关系。本组病例有脑卒中家族史者37例(16.7%),有高血压家族史者27例(12.2%),有冠心病家族史者17例(7.7%),有糖尿病家族史者5例(2.3%)Riely发现双亲卒中史与子女卒中的发病率呈正相关。因此,有家族史卒中的初发脑卒中患者,更应注意防止其复发中风,本病似与遗传因素有关。王奕庚[8]对应用Logistic回归方程分析了100例脑梗塞患者的主危险因素本组资料显示家族中父母,兄妹有高血压或中风史者21例。对照组按11配比的方法,选择同期住院性别相同、年龄在±3岁之间的无脑卒中的其它神经系统疾病的住院病例,共100例。将病例组与对照组按年龄进行均衡性检验,两组均衡性良好(P>0.05)。本文通过Logistic回归分析进一步得出脑卒中家族史是脑梗塞危险因素。
综上所述,脑梗塞危险因素单独或共同作用的结果,脑梗塞的危险因素可分为干预性和不可干预性两类,可干预性危险因素是脑梗塞的一级预防主针对的目标,包括高血压,心脏病,糖尿病,血脂异常,短暂性脑缺血发作(TIA),吸烟,酗酒,其中控制高血压是预防脑卒中发生的最重环节。不可干预性危险因素包括年龄,性别,种族,遗传因素等。积极消除或控制危险因素,保持健康的生活方式,关键是预防脑梗塞的发生和复发,对临床上高血压,糖尿病,高血脂,心脏病等患病者应早期积极治疗,预防脑梗塞的发生。虽然近年来国内外学者对脑梗塞的发病率,危险因素,病因机制等研究取得了长足的进展,但是目前人口老龄化日益突出这一严重问题,促使对脑梗塞广泛深入研究的需更为迫切,故明确发病危险因素有着非常重的临床意义。

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